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コラム Column
Alpha Dental歯科医院
01/02/17
アメリカの歯科保険制度
アメリカの歯科保険
アメリカの歯科保険は医療のようにHMOとPPOがあります。
HMO( Health Maintenance Organization)
保険会社からのリストに載っている歯科医院のみで受診できます。
PPO(Preferred Provider Organization )
どこの歯科医院でも受診できます。
PPO in net work 保険のネットワークに加盟している歯科医
PPO out of net work 保険のネットワークに加盟していない歯科医
どちらでも保険は適応されますが、加盟医の方がカバー率が高く、またスタンダード料金がネットワーク料金（ディスカウント料金）になりますので、かなり安くなります。
年間支払い限度額
Annual Maximum Coverage
１年間に還付される金額に上限が設けられていて平均＄1000- ＄2000ぐらいです。
また一般的にcalendar year（1月1日～12月31日）に使える保険の金額が設定されています。(fiscal yearの保険もあります）
免責額
Deductible
毎年最初にかかる治療費で患者さんの自己負担額となります。 平均＄25-100ぐらいです。
保険カバー率
カバー率は一定ではなく、治療内容によって還付される比率が違い、次の3段階に分かれています。
(1) Preventive Treatment（予防）100%（80％のプランもたまにあります）
検診、クリーニング（年2回)、お口全体のレントゲン（3-5年に1回）、虫歯用レントゲン（年1回）、シーラント等
(2) Basic Treatment（基本治療）80-90%
充填（詰め物)、神経治療、抜歯、ディープクリーニング等
(3) Major Treatment（主要治療）50％（80-90％カバーのプランもあります）
クラウン（被せ物）、ブリッジ、インプラント、入れ歯等
＊各保険会社・プランによってカバー率は異なり、カバーされない治療もあります。
注意
Fee Scheduleといって保険会社のプランによっては、決められた金額が設定してあり、その設定金額に対して規定の比率で還付される場合もあります。たとえば実際のクリーニングが80ドルだった場合、加入しているプランのFee Scheduleが70ドルとすると、70ドルに対して100%のカバーなので70ドルの還付になります。80-70=10で、10ドルを個人負担分として歯科医院に支払うことになります。
また、シーラント、フッ素、矯正などは各プランによっては還付される年齢制限があります。
アメリカの歯科保険は医療のようにHMOとPPOがあります。
HMO( Health Maintenance Organization)
保険会社からのリストに載っている歯科医院のみで受診できます。
PPO(Preferred Provider Organization )
どこの歯科医院でも受診できます。
PPO in net work 保険のネットワークに加盟している歯科医
PPO out of net work 保険のネットワークに加盟していない歯科医
どちらでも保険は適応されますが、加盟医の方がカバー率が高く、またスタンダード料金がネットワーク料金（ディスカウント料金）になりますので、かなり安くなります。
年間支払い限度額
Annual Maximum Coverage
１年間に還付される金額に上限が設けられていて平均＄1000- ＄2000ぐらいです。
また一般的にcalendar year（1月1日～12月31日）に使える保険の金額が設定されています。(fiscal yearの保険もあります）
免責額
Deductible
毎年最初にかかる治療費で患者さんの自己負担額となります。 平均＄25-100ぐらいです。
保険カバー率
カバー率は一定ではなく、治療内容によって還付される比率が違い、次の3段階に分かれています。
(1) Preventive Treatment（予防）100%（80％のプランもたまにあります）
検診、クリーニング（年2回)、お口全体のレントゲン（3-5年に1回）、虫歯用レントゲン（年1回）、シーラント等
(2) Basic Treatment（基本治療）80-90%
充填（詰め物)、神経治療、抜歯、ディープクリーニング等
(3) Major Treatment（主要治療）50％（80-90％カバーのプランもあります）
クラウン（被せ物）、ブリッジ、インプラント、入れ歯等
＊各保険会社・プランによってカバー率は異なり、カバーされない治療もあります。
注意
Fee Scheduleといって保険会社のプランによっては、決められた金額が設定してあり、その設定金額に対して規定の比率で還付される場合もあります。たとえば実際のクリーニングが80ドルだった場合、加入しているプランのFee Scheduleが70ドルとすると、70ドルに対して100%のカバーなので70ドルの還付になります。80-70=10で、10ドルを個人負担分として歯科医院に支払うことになります。
また、シーラント、フッ素、矯正などは各プランによっては還付される年齢制限があります。